骑士与猛龙第二场:恩施州農村貧困人口基本醫療保障政策最新調整
新聞發布會

發布時間:2019-07-31 19:14 來源:恩施州政府網 作者:劉天賜 編輯:鄭曉涵
恩施州農村貧困人口基本醫療保障政策最新調整新聞發布會

猛龙战警 www.ttlkn.club 主題:恩施州農村貧困人口基本醫療保障政策最新調整新聞發布會

時間:2019年7月31日14:40

地點:恩施市亞洲大酒店3樓會議室

新聞發言人:州醫療保障局黨組成員、副局長董祖鋒

州醫療保障局辦公室主任 向輝

州衛生健康委員會規劃財務科 吳峻峰

參加媒體:湖北日報、恩施日報、恩施電視臺和恩施人民廣播電臺、恩施晚報、恩施發布、FM恩施之聲、云上恩施、恩施新聞網、恩施州政府網

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主持人:

尊敬的各位嘉賓、新聞媒體的朋友們:

大家上午好!歡迎大家參加本次新聞發布會。

7月30日,恩施州政府辦公室印發了《關于進一步完善農村貧困人口基本醫療保障扶貧政策的通知》(恩施州政辦發〔2019〕28號),通知自2019年8月1日起正式施行,醫療保障“四位一體、一站式”結算信息系統調整后同步上線運行。此次政策調整幅度較大,對就醫行為的管控更加嚴格,部分貧困患者醫療費用支出將會有所增加,為實現新老政策平穩過渡,營造良好的政策執行輿論氛圍,動員全州社會各界關注、支持醫療健康扶貧事業,今天在這里,恩施州醫療保障局、恩施州衛生健康委員會聯合召開新聞發布會,向社會各界發布本次政策調整的主要內容,同時對政策的調整情況進行相關說明。

出席今天發布會的媒體有湖北日報、恩施日報、恩施電視臺和恩施人民廣播電臺、恩施晚報、恩施發布、FM恩施之聲、云上恩施、恩施新聞網、恩施州政府網等媒體的記者朋友們。

出席今天發布會的新聞發言人有:州醫療保障局黨組成員、副局長董祖鋒同志,州醫療保障局辦公室主任向輝同志、州衛生健康委員會規劃財務科吳峻峰同志。我是州衛生健康委員會副主任吳軍。

今天的新聞發布會有兩項議程:

一是由州醫療保障局副局長董祖鋒同志介紹我州農村貧困人口基本醫療保障有關政策調整情況。

二是回答記者提問。

現在,新聞發布會正式開始。

首先請州醫療保障局副局長董祖鋒同志介紹我州農村貧困人口基本醫療保障政策調整有關情況。

董祖鋒:

各位領導,各位來賓,新聞媒體朋友們:

大家下午好!非常高興和大家見面!

今天,我們在這里召開恩施州農村貧困人口基本醫療保障政策調整新聞發布會,在此,我謹代表州醫保局、州衛生健康委向與會的各位領導、各位來賓、新聞界的朋友們表示熱烈的歡迎!也非常感謝大家長期以來對我州醫保健康扶貧事業發展的關心和支持!

為落實中央精準扶貧專項巡視反饋問題整改,根據鄂辦發〔2019〕18號、鄂醫保發〔2019〕35號文件精神,我州對恩施州農村貧困人口基本醫療保障扶貧政策進行了一定的調整和完善,經州委常委會議和州政府常務會議研究同意新政策自8月1日開始執行。調整后的新政策在發布之前,我們嚴格按省里的規定上報省醫保局審查,得到了省局的批準。下面,我就本次我州貧困人口醫療保障政策調整的背景和調整后的主要影響進行說明。

一、調整背景

中央精準扶貧專項巡視第二巡視組指出我省存在“保障基本醫療脫離實際”“造成部分地區醫?;鶇┑?,縣級財政難支撐,壓力大”等問題。省委、省政府要求各地針對中央第二巡視組反饋的問題和工作中存在的不足,對現有保障農村貧困人口基本醫療的相關政策進行了完善。省委辦公廳省政府辦公廳于今年6月26日印發了《關于進一步完善保障農村貧困人口基本醫療的若干措施》(鄂辦發〔2019〕18號),提出了完善政策設計、規范政策執行、加大財政資金投入、嚴格醫療過程管控等二十條措施,并授權市州制定貧困人口轉診到縣域外就醫兜底保障標準,在二、三級以上醫院住院起付標準、參保補貼標準,明確醫療救助比例、限額、范圍,完善分級診療、轉診和醫療過程管控措施,妥善解決因病致貧邊緣人口和因病返貧人口的醫療保障問題。

二、政策調整后對農村貧困人口醫療保障待遇的影響

補充保險政策調整是本次政策調整的核心內容,政策調整后對農村貧困人口醫療保障待遇的影響可概括為“雙限”“雙調”“三不兜”進行把握。

(一)“雙限”。指農村貧困人口“985”政策報銷范圍實行“雙限”,限縣域內、限政策范圍內,即:農村貧困人口在縣域內住院,政策范圍內醫療費用個人實際報銷比例達到90%左右,大病、特殊慢性門診醫療費用個人實際報銷比例達到80%左右,年度個人負擔政策范圍內醫療費用控制在5000元以內。這是本次政策調整的核心。縣域內雖然還是“985”,但已不是過去的“985”了。

(二)雙調。一是農村貧困人口大病保險起付線調整。大病保險起付線統一調整為按5000元標準執行,(調整前縣域內大病保險起付線為5000元,縣域外大病保險起付線為12000元)。同時取消農村貧困人口大病保險封頂線,報銷比例增加了5個百分點,大病保險待遇有一定提高。

二是貧困人口個人自付費用補充醫療保險兜底政策進行調整。政策調整前,縣域內按自付醫療總費用5000元兜底、縣域外按政策內自付醫療費用5000元兜底,且只計算一個兜底金額;調整后為縣域內按政策內自付醫療費用5000元兜底、縣域外按政策內自付醫療費用8000元兜底,兜底金額分別計算。

(三)“三不兜”。一是貧困人口住院基本醫保起付線(即通常所說的門檻費)由誰承擔發生變化。(縣域內一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院500元,州級醫院1000元,省級醫院1500元,省外一級醫院2300元、省外二級醫院2500元、省外三級醫院3000元)原政策將貧困人口住院基本醫保起付線納入兜底保障范圍,調整后的新政策需貧困戶個人負擔不再兜底。

二是貧困人口住院在規定比例內的政策外費用由誰承擔發生變化(3810政策,縣域內一級醫院3%以內,縣域內二、三級醫院8%以內,縣域外三級10%以內)。原政策將貧困人口住院在規定比例內的政策外費用納入兜底保障范圍,調整后需貧困戶個人負擔不再兜底。

三是貧困人口未經轉診到縣域外住院或省外住院未報備基本醫保降低報銷費用的兜底保障政策發生變化。政策調整前規定貧困人口未經轉診到縣域外住院或省外住院未報備基本醫保降低報銷部分納入兜底保障政策,調整后規定不享受兜底保障政策。

需要說明的是,貧困人口在外地務工以及在外地讀書,國家法律法規和相關政策規定,應分別由企業繳費在當地參加職工醫保和由個人繳費在當地參加城鄉居民醫保。其在外地的住院費用,應先由參保地報銷基本醫療保險、大病保險費用后,其政策范圍內自付醫療費用未達到縣域外兜底標準的,按貧困人口在身份認定地兜底保障政策補齊相關費用。

最后需要強調的是,理解貧困人口基本醫保政策要把握三個關鍵點:

一是貧困人口參加基本醫保是享受“四位一體”基本醫療保障的前提,是享受醫療保障的入場券?;疽獎3鎰使頁雋舜笸?,個人交的是小頭,并且政府對貧困人口參?;垢枇私洗蟮牟固?。

二是基本起付標準和報銷比例向縣域內醫療機構傾斜,引導貧困人口在縣域內診療。

三是基本醫保“三管理”(三目錄管理、定點管理和醫保支付管理)是醫療保障制度的基石,是基本醫保、大病保險、醫療救助、補充保險四項制度的共同遵循,任何時候、任何地方都必須嚴格執行。

各位領導,各位來賓,新聞媒體朋友們,完善全州農村貧困人口基本醫療保障政策是一項時間緊、任務重、要求高的政治任務、民生工程,我們將在州委州政府的堅強領導下,在相關部門的大力支持下,聚力攻堅,擔當作為,在確保在我州醫?;鷦誦邪踩∩轄徊轎袷底魑?,妥善解決因病致貧邊緣人口和因病返貧人口的醫療保障問題。為決戰脫貧攻堅、決勝全面小康,早日建成鄂西綠色發展示范區和全國先進自治州貢獻力量。

謝謝大家!

主持人:現在進行第二項議程答記者問,請媒體朋友就我州農村貧困人口醫療保障政策調整情況現場提問,請舉手示意。

記者:本次政策調整,在農村貧困人口兜底保障方面有哪些大的變化?

董祖鋒:主要在三個方面有較大變化:

首先是將兜底對象進行了擴大。在原政策基礎上將動態新增的農村建檔立卡貧困人口當年以及進貧上年度的醫療費用納入兜底保障范圍,這是我州在省文件基礎上進行的突破。

其次是兜底保障費用范圍縮小。有三類費用不再納入兜底保障范圍,分別是貧困人口住院基本醫保門檻費、貧困人口住院政策外費用、貧困人口未經轉診到縣域外住院或未報備在省外住院的費用。

最后是縣內、縣外住院的兜底計算有變化:貧困人口個人自付費用補充醫療保險兜底保障政策調整前為縣域內按住院及大病、慢性病門診自付醫療總費用納入兜底范圍、縣域外按政策內自付醫療費用兜底范圍,全年兜底金額為5000元且只計算一次;調整后為縣域內按政策內自付醫療費用5000元兜底、縣域外按政策內自付醫療費用8000元兜底,兜底金額分別計算,也就是說如果縣內縣外都有住院的情況,兜底計算兩次。

記者:恩施州政辦發〔2019〕28號文件中,為什么要強調農村貧困人口要在縣內住院?如果有各種危重病癥確實需要到州級、省級甚至省外醫院住院,是否就不能享受健康扶貧政策?

向輝:首先,強調農村貧困人口在縣內住院是執行國家分級診療制度的要求。2019年7月3日,國務院扶貧開發領導小組印發《關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》(國開發〔2019〕15號),針對一些地方不嚴格落實分級診療制度,貧困人口能治的病要求住院治療,小病要求到大醫院治療,過度追求優質醫療資源,造成醫療資源不必要浪費等問題,進一步明確了貧困人口基本醫療有保障的具體標準:主要是指貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障范圍,常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治,得了大病、重病基本生活有保障。所以恩施州政辦發〔2019〕28號文件中要強調農村貧困人口要在縣內住院,并通過完善縣鄉村醫療衛生服務體系,力爭縣域內就診率達到90%以上。這就要求農村貧困人口就醫要遵循“縣內首診、逐級轉診”的原則,轉診到縣外由縣級醫院把關,以防止過度追求優質醫療資源。

要注意的是農村貧困人口不執行分級診療制度到縣外就診,基本醫保、大病保險報銷比例會有所降低,且不納入醫療救助、兜底保障范圍。同時,在本州定點醫療機構實行按病種收費政策且不高于二級醫院收費標準的,不受分級診療制度限制,不納入醫院轉診率考核。

其次,像記者朋友說的這種情況,貧困患者所患疾病縣內醫療機構無條件診治的,我州搭建了危急重癥、70歲以上老人和3歲以下幼兒轉診綠色通道,也就是說辦理了轉診手續,還是可到州級、省級甚至省外指定醫院住院治療,享受縣外政策內費用兜底保障健康扶貧政策。

記者:如果農村貧困戶在縣內、縣外均有住院,兜底補助怎么報?跟以往有區別嗎?

向輝:報銷時在本縣內和縣外住院費用兜底分別計算。調整后為縣域內按政策內自付醫療費用5000元兜底、縣域外按政策內自付醫療費用8000元兜底,兜底金額分別計算,也就是說如果縣內縣外都有住院的情況,兜底要計算兩次。

記者:按照恩施州政辦發〔2019〕28號文件,農村貧困戶的慢性病保障政策怎么執行?與以往相比有沒有變化?

董祖鋒:在慢性病報銷政策上,恩施州政辦發〔2019〕28號文件和以往相比沒有變化。但這里還是要做一個說明:

(一)農村貧困人口患國家、省規定的25種大病和本州城鄉基本醫保規定的門診重癥,其門診治療費用納入基本醫療保險統籌基金年度支付限額內按70%報銷,不設起付線。

(二)農村貧困人口患城鄉基本醫保規定的一般特殊慢性病經評審達到享受標準的,其門診治療費用由基本醫療保險基金給予定額補助,補助標準按州人社發〔2017〕28號文件規定執行。

(三)脫貧攻堅期內,農村貧困人口患城鄉基本醫保規定的一般特殊慢性病享受定額補助的,由補充醫療保險(兜底保障)基金給予1000元門診醫療費補助。

(四)各縣市每年要組織2-4次特殊慢性病篩查和評審,確保符合條件的農村貧困人口及時享受特殊慢性病門診保障政策。

要注意:慢性病醫保報銷是有范圍的,必須是國家、省規定的25種大病和本州城鄉基本醫保規定的門診重癥,才可以享受以上報銷政策。

記者:按照此次調整,恩施州內的貧困戶在州內相鄰縣市的醫院住院和在本縣內住院報銷比例是不是一樣?

吳峻峰:恩施州內實行定點醫療機構互認。

也就是說農村貧困人口在州內相鄰縣市住院和在本縣內住院報銷比例是一樣的,在基本保險、大病保險、醫療救助、兜底保障報銷上政策都是一致的,都實行“四位一體、一站式結算”,目的是最大限度地方便病人,真正做到了“一卡在手,走遍全州”。

記者:按照本次調整,農村貧困人口根據分級診療政策要實行逐級轉診,如果在鄉鎮醫院診斷明確的疾病,縣內又治不好,能否不在縣級醫院住院直接轉到更上級的醫院治療?這樣貧困患者費用負?;岵換峒又??

向輝:首先,強調農村貧困人口在縣內住院是執行國家分級診療制度的要求。這就要求農村貧困人口就醫要遵循“縣內首診、逐級轉診”的原則,轉診到縣外由縣級醫院把關,以防止過度追求優質醫療資源。

其次,對逐級轉診的要求要正確理解這種情況,不是非得在縣級醫院住院后才能轉到州級甚至省級醫院;縣內首診也不僅僅指住院才算首診?;頰呤欠裥枰锏較贗庵瘟?,由醫生和醫療機構根據病情確定,對縣內醫療機構確實無條件診療的,就可以轉診到縣外治療。

要注意的是農村貧困人口不執行分級診療制度到縣外就診,基本醫保、大病保險報銷比例會有所降低,且不納入醫療救助、兜底保障范圍。同時,在本州定點醫療機構實行按病種收費政策且不高于二級醫院收費標準的,不受分級診療制度限制,不納入醫院轉診率考核。也就是說,像記者朋友說的這種情況,是可以直接轉診到州級、甚至省、省外大醫院同時享受醫保政策的,但因為縣內縣外兜底實行分別計算,所以轉到州外大醫院自付費用將略有增加。

記者:按照此次調整,不納入兜底保障的費用有哪些?

向輝:此次調整后,有三類費用不再納入兜底保障范圍,一是分別是貧困人口住院基本醫保門檻費、二是貧困人口住院政策外費用、三是貧困人口未經轉診到縣域外住院或未報備在省外住院的費用。

貧困人口住院基本醫保門檻費(縣域內一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院500元,州級醫院1000元,省級醫院1500元,省外一級2300元、省外二級2500元、省外三級3000元)過去納入兜底保障范圍,調整后需個人負擔。

貧困人口住院規定比例的政策外費用(縣域內一級醫院3%以內,縣域內二、三級醫院8%以內,縣域外三級醫院10%以內)過去納入兜底保障范圍,調整后需個人負擔。

貧困人口未經轉診到縣域外住院或省外住院未報備的,調整前規定基本醫保降低報銷部分不納入兜底保障政策,調整后規定不享受兜底保障政策。

需要說明的是,“政策范圍內費用”具體是指國家規定的基本醫保“三個目錄”(國家規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準目錄)內可報銷的費用(甲類、乙類)。

同時要注意的是:特殊藥品個人先行自付費用、乙類耗材限價外費用、縣域外住院辦理轉診手續降低報銷比例的政策范圍內費用等原則上納入醫療救助或兜底保障報銷。這就像國家為了不讓大家餓肚子,建了食堂,基本醫保“三個目錄”內的東西就是食堂提供的所有吃食,只要你在食堂里吃,是能吃飽的,但你想改善生活進館子,就得自掏腰包。

“三不兜”的醫療費用都屬于自掏腰包的費用,不屬于農村貧困人口基本醫療保障范圍。根據省里的文件,為控制本省醫保定點醫療機構目錄外使用,貧困人口省內住院超過規定比例的政策外費用(縣域內一級醫院3%以內,縣域內二、三級醫院8%以內,縣域外三級10%以內)由醫療機構承擔。

記者:按照調整政策,農村貧困人口住院政策外費用不納入兜底保障,會不會出現醫院給貧困戶患者開具大量政策外費用的現象出現?

吳峻峰:不會。雖然和以往政策相比,新政策中有三類費用不再納入政策兜底范圍內,需要自掏腰包。剛才記者提到的問題,省里文件已經明確,那就是為防止醫生一味高開政策外的藥品、醫用耗材、檢查、治療費用,從而加重貧困患者就醫費用負擔,省里明確規定了貧困人口在省內各級醫療機構住院政策外費用的控制比例,貧困人口省內住院政策外費用一旦超過規定比例,費用將由醫療機構埋單。

這個政策外規定的比例是:縣內一級醫院3%以內,縣內二、三級醫院8%以內,縣外三級醫院10%以內,簡稱“3810”政策。

新政策還規定,定點醫療機構不得因執行政策外醫療費用控制政策而將患者住院期間超出控制比例的政策外醫療費用向患者收取,也不得要求患者到門診或院外購買藥品、醫用耗材。本州定點醫療機構政策外費用比例通過醫保信息管理系統進行控制。

因此醫院給貧困戶患者開具大量政策外費用的現象是不會出現的,請記者放心。

記者:本次調整后,農村貧困人口怎么才能享受到四級保障中的各項補助和報銷?

董祖鋒:首先,貧困人口參加基本醫保是享受“四位一體”基本醫療保障的前提,是享受醫療保障的入場券。

其次,基本醫保籌資是國家出大頭,個人交小頭,并且政府對貧困人口參保的自付費用還給予了較大的補貼。

恩施州政辦發〔2019〕28號文件對參保補貼并沒有調整,依然按照老政策執行,即農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險所需個人繳費部分由政府給予補貼,其中:對農村低保人員、孤兒、特困供養人員,未納入低保的喪失勞動能力的重度殘疾人,重型精神病患者,享受待遇的優撫對象,計生特困家庭夫妻及其傷殘子女等政府兜底保障對象,由政府給予全額補貼;其他農村貧困人口參保費用由政府補貼一半。

總結起來就是:政府兜底的農村貧困人口參保自己不用掏錢,其他建檔立卡貧困戶參保自費部分自己出一半的錢。

記者:按照調整政策,農村貧困人口住院要不要交押金?

吳峻峰:不用交押金。按照政策,普通農村貧困人口住院實行先診療后付費。住院只需要預先交納不超過住院起付線金額即可,這不屬于過去所說的押金。

起付線的就是我們通俗意義上說的住院基本醫保門檻費。縣內一級醫院是100元、二級醫院是300元、三級醫院是500元,州級醫院是1000元,省級醫院是1500元,省外一級醫院是2300元、省外二級醫院是2500元、省外三級醫院是3000元。

另外,有兩類人員是沒有住院起付線的,那就是特困供養人員和孤兒。

主持人:由于時間關系,記者提問環節就進行到這里,各位新聞媒體的朋友們如還有其它問題,請在發布會后與我們的新聞發言人聯系采訪。

再次感謝各位嘉賓和新聞媒體朋友們出席今天的新聞發布會,祝大家工作順利!身體健康!

新聞發布會到此結束!謝謝!

責任編輯:鄭曉涵

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